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2022-04-20 21:12

心肺復蘇術的起源和發(fā)展


心肺復蘇的歷史幾乎和人類的歷史一樣悠久,早在1700多年前的東漢時期,名醫(yī)張仲景在《金匱要略》中就已經(jīng)提到復蘇方法:“救自縊死…上下按被臥之,一人以手按據(jù)胸上,數(shù)動之…”。這是世界上最早有關心肺復蘇的詳細描述。

晉代葛洪所著的《肘后方》中寫到:“塞兩鼻孔,以蘆管內(nèi)其口中至咽,令人噓之。”這更直接描述了人工呼吸。唐代孫思邈所撰《千金藥方》對復蘇術在方法與細節(jié)上有所改進…這是世界上最早關于胸外按壓和人工呼吸的記載,而這兩個步驟是現(xiàn)代心肺復蘇術的核心步驟,所以說心肺復蘇起源于中國一點也不為過。

公元前800年,Blisha用口對口通氣挽救臨死亡的孩子,這被公認是CPR的早期雛形。1958年醫(yī)生Peter Safar進一步證實和提出口對口的人工呼吸的確有可靠的復蘇效果。1960年Kouwenhoven等觀察到用力在胸部擠壓可以維持生命所必需的血液循環(huán),此后人工呼吸和胸外按壓技術的結合,再加上人類電擊除顫技術構建了現(xiàn)在心肺復蘇技術的基本內(nèi)容。

CPR技術的標準化1966的全美復蘇會議。美國心臟病協(xié)會(ArtA)于1974年開始并頒布心肺復蘇指南,1990年底國際復蘇聯(lián)盟和AlIA在召開了第一次世界性的國際復蘇會議,制定了第一個國際心肺復蘇和急診心血管監(jiān)護指南,2005年AHA初重新修訂了CPR和ECC的推薦方案,目的是使指南更廣泛地用于全球范圍,并求得學術上的共識!秶H心肺復蘇指南2005》進一步強調(diào)了早期高質(zhì)量的CPR,以提高心跳驟停病人的生存率。


心搏驟停是一種危急的臨床現(xiàn)象,以期恢復心跳與呼吸而采取的急救措施稱之為心肺復蘇術(CPR)。心肺復蘇的核心步驟是胸外按壓和人工呼吸。1878年Boehm首次報道胸外按壓術,我國東漢時期醫(yī)學家張仲景比這一報到早了1000多年,我國是世界上最早記錄胸外按壓和人工呼吸的國家。

20世紀50-60年代Peter Safar與James Elam共同創(chuàng)造了由仰頭舉頦法開放氣道、口對口人工呼吸和徒手胸外按壓組成的心肺復蘇術CPR。前者于1957年出版了《急救ABC》一書,并被稱為現(xiàn)代心肺復蘇術之父。但他的數(shù)據(jù)主要來自于對志愿者進行的實驗。通過口對口人工呼吸挽救生命的案例尚未報導,此時心肺復蘇術還處于理論階段。直到1960年,Kouwenhoven等報道了利用胸外按壓方法成功挽救患者生命,標志著現(xiàn)代胸外按壓術的開始。后來現(xiàn)代心肺復蘇指南經(jīng)多次修訂逐漸發(fā)展成熟,F(xiàn)代心肺復蘇術包括了電除顫、胸外按壓、人工呼吸等核心步驟。

中國是最早發(fā)明胸外按壓術的國家——這一論斷得到史料的記載和文物的印證。胸外按壓技術起源于中國,但其形成一門學科,并逐步發(fā)展完善成為現(xiàn)代心肺復蘇術是在美國,原因何在?我們的祖先留下了豐富的文化瑰寶,后人沒有在此基礎上發(fā)展壯大,反而是國外科學家經(jīng)過實踐探索出更為科學的救人之道,從而鞏固了其在世界醫(yī)學上的地位。這就是為什么現(xiàn)代醫(yī)學界中醫(yī)逐漸落寞,一些傳統(tǒng)的中醫(yī)技術逐漸失傳,甚至中醫(yī)西化。作為新一代的青年,如何繼承弘揚傳統(tǒng)文化,發(fā)揚傳播傳統(tǒng)中醫(yī)及其他技術,在世界舞臺上綻放中國風采,這些都值得我們反思。


2015年10月15日,時隔5年,美國心臟學會(AHA)更新了《美國心臟學會CPR和ECC指南》。強調(diào)如何做到快速行動、合理培訓、使用現(xiàn)代科技及團隊協(xié)作來增加心臟驟;颊叩纳鎺茁省

一、 目的:

每年有超過 326000 人發(fā)生院外心臟驟停,大約有 90% 的患者zui終死亡。快速有效的心肺復蘇能夠有效避免心臟驟停者的死亡率。

二、重點更新梳理

1. AHA 成人生存鏈分為兩鏈:一鏈為院內(nèi)急救體系,另一鏈為院外急救體系;

2. 手機時代,充分利用社會媒體呼叫施救者,手機等現(xiàn)代化電子設備能夠發(fā)揮重要作用;

3. 以團隊形式實施心肺復蘇:早期預警系統(tǒng)、快速反應小組(RRT)和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)(MET)。

三、非專業(yè)人士該怎么做

1. 繼續(xù)強調(diào)簡化后的通用成人基礎生命支持(BLS)流程;

2. 施救者在不離開患者的情況下緊急反應(通過手機等電子設備),未經(jīng)培訓的旁觀者應該立即急救(中國為 120);

3. 建議在有心臟驟停風險人群社區(qū)執(zhí)行公共場所除顫器(PAD)方案,可在社區(qū)、健身房、運動場等場所配備除顫器;

4. 鼓勵非專業(yè)人士進行心肺復蘇:快速識別心臟驟停,立即向呼叫者提供心肺復蘇指導(調(diào)度員指導下的心肺復蘇);

5. 單一施救者的施救順序:應先開始胸外按壓再進行人工呼吸(C - A - B),減少按壓的延時;

6.非專業(yè)人員在指導下自行對心臟驟停的成人患者進行單純胸外按壓(Hands - Only)式心肺復蘇,指導自動體外除顫儀或有參加過訓練的施救者胸外按壓;不必進行口對口人工呼吸,僅在胸部中心進行快速有力的按壓,頻率為 100-120 次/分鐘。若有能力,則應按照 30 次按壓給與 2 次人工呼吸的比例給予人工呼吸。

7. 高質(zhì)量的心肺復蘇,足夠的速率和按壓幅度:按壓速率為 100 - 120 次 / 分鐘;幅度至少是 2 英寸(5 厘米)。不超過 2.4 英寸(6 厘米);

8. 患者有疑似生命危險,或與阿片類藥物相關的緊急情況,應給與納洛酮:在相關人員指導進行納洛酮治療。

四、專業(yè)人員該怎么做

表1 BLS 中成人高質(zhì)量心肺復蘇的注意事項

表2 BLS 人員進行高質(zhì)量 CPR 的要點總結

1. 基本原則:施救者應同時進行幾個步驟,如同時檢查呼吸和脈搏,以縮短開始按壓的時間;

由多名施救者形成綜合小組,同時完成多個步驟和評估(分別由施救者實施急救反應系統(tǒng);胸外按壓、進行通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸、取回病設置好除顫器同時進行);

2. 高質(zhì)量的心肺復蘇

(1). 每次按壓后胸廓充分回彈,施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上;

(2). 減少按壓中斷:胸外按壓在整體心肺復蘇中的目標比例至少為 60%;

(3). 若緊急醫(yī)療系統(tǒng)采用包括持續(xù)胸部按壓的綜合救治干預,對院外心臟驟停者可以考慮在綜合救治中使用被動通氣技術;

(4). 對正在進行持續(xù)心肺復蘇且有氣道的患者,通氣速率建議簡化為每 6 秒一次呼吸(每分鐘 10 次呼吸)。

3. 足夠的速率和按壓幅度:按壓速率為 100 - 120 次 / 分鐘;幅度至少是 2 英寸(5 厘米)。不超過2.4 英寸(6 厘米)。zui新數(shù)據(jù)提示過度按壓的速率與深度起到的急救效果更差,所以zui新指南對心臟的按壓深度、速率都進行了上限設定。

4. 為幫助患者預防大腦退化損傷,目標溫度管理方面,zui新證據(jù)顯示溫度范圍可以擴寬到 32-36 攝氏度并維持至少24小時
 

DB-CPR480 高級全自動電腦心肺復蘇模擬人


    心肺復蘇模擬人:國家衛(wèi)生部、中華醫(yī)學會、中國工程師協(xié)會、中國紅十字會指定推薦使用產(chǎn)品 心肺復蘇術,國際用語:Cardiopulmonary Resuscitation. 簡稱:CPR。驟停(如心臟疾病、心肌梗塞、觸電、溺水、中毒、礦難、高空作業(yè)交通事故、旅游意外、自然災害、意外事故等所造成的心臟驟停),而現(xiàn)場第一目擊者采取呼救、心肺復蘇術等緊急求助措施。醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)務工作者及廣大群眾必須要學會心肺復蘇技術,學會這門技術,必須要建立師資培訓與有相應的配套器材,上海頂邦公司為您提供仿真人心肺復蘇技術訓練模型.

心肺復蘇模擬人
 全自動高級電腦心肺復蘇模擬人采用2015心肺復蘇操作標準、其核心模塊包括模擬人、心肺復蘇顯示器。可進行心肺復蘇的訓練和考核、打印和顯示一體化。于社會心肺復蘇培訓機構、醫(yī)院、醫(yī)學院、衛(wèi)校、紅十字會等單位進行心肺復蘇培訓。
執(zhí)行標準:美國心臟學會(AHA)2015國際心肺復蘇(CPR)&心血管急救(ECC)指南標準。
產(chǎn)品功能介紹:
模擬標準氣道開放;
人工手位胸外按壓時:
1、動態(tài)條碼指示燈顯示按壓深度:按壓深度正確(5-6cm區(qū)域) 由條碼綠燈顯示、按壓深度不夠(小于5cm)由條碼黃色. 按壓深度過深(大于6cm)由條碼紅色指示燈移動的動態(tài)反饋顯示CPR按壓深度。
2、數(shù)碼計數(shù)顯示;詳細記錄按壓正確和錯誤的次數(shù)(按壓力量過大、按壓力量過小、按壓位置錯誤的次數(shù))。
3、語言提示:中文語音提示,詳細提示按壓錯誤的具體原因,以便訓練者及時改正。
人工口對口呼吸(吹氣)時:
1、動態(tài)條碼指示燈顯示潮氣量:吹入的潮氣量正確(500/600ml-1000ml)由條碼綠燈顯示、吹入的潮氣量過小或過大分別由條碼黃色 或條碼紅色指示燈移動的動態(tài)反饋顯示潮氣量大;
2、數(shù)碼計數(shù)顯示:詳細記錄吹氣正確和錯誤的次數(shù)(吹氣量過大、吹氣力量過小、及吹氣錯誤的次數(shù))。
3、語言提示:中文語音提示,詳細提示吹氣錯誤的具體原因以便訓練者及時改正。
按壓與人工呼吸比:30:2(單人或雙人)。
操作周期:先30次按壓再2次人工吹氣,30:2五個循環(huán)周期CPR操作。
操作頻率:最新國際標準:100-120次/分。
操作方式:訓練操作;考核操作、自定義考核。
操作時間:以秒為單位計時。
語言設定:可進行語言提示設定及提示音量調(diào)節(jié)設定;或關閉語言提示。
成績打。翰僮鹘Y果可熱敏打印長條和短條成績單。
檢查瞳孔反應:考核操作前和考核程序操作完成后模擬瞳孔由散大、縮小的自動動態(tài)變化過程的真實體現(xiàn)。
檢查頸動脈反應:用手觸摸檢查,模擬按壓操作過程中的頸動脈自動搏動反應;以及考核程序操作完成后頸動脈自動搏動反應的真實體現(xiàn)。
產(chǎn)品材料特點:
面皮膚、頸皮膚、胸皮膚、頭發(fā),采用進口熱塑彈性體混合膠材料,由不銹鋼摸具、經(jīng)注塑機高溫注壓而成,具有解剖標志準確、手感真實、膚色統(tǒng)一、形態(tài)逼真、外形美觀、經(jīng)久耐用、消毒清洗不變形、拆裝更換方便等特點,其材料達到國外同等水平。
標準配置:
高級復蘇全身人體模型一具
高級電腦液晶顯示器 一臺
豪華手拉推式人體硬塑箱 一只
復蘇操作墊 一條
屏障面膜(50張/盒) 一盒
可換肺囊裝置 四套
可換面皮 一張
熱敏打印紙 兩卷
現(xiàn)場急救常用技術使用手冊 1 本
2015國際最新操作指南光盤 一盤
使用手冊、保修卡、合格證 一套